Нарушение толерантности к глюкозе и предиабет

Нарушение обусловлено сочетанием нескольких факторов, которые подразделяются на неизменяемые и контролируемые. Первая группа факторов связана с наследственностью, этнической принадлежностью, вторая – с образом жизни, сопутствующими заболеваниями. Лица, у которых выявляется два и более фактора, входят в группу риска по развитию сахарного диабета второго типа. Среди наиболее изученных причин предиабета выделяют:
Лишний вес. Жировая ткань снижает чувствительность клеток к инсулину, вследствие чего замедляется усвоение сахара. Вероятность предиабета повышается у людей с ИМТ более 25.
Гиподинамия. Недостаток двигательной активности негативно сказывается на работе большинства систем организма, в том числе эндокринной. Снижается уровень функционирования поджелудочной железы.
Неправильное питание. К развитию преддиабетического состояния приводит потребление большого количества рафинированного сахара. Организм не успевает вырабатывать достаточное количество ферментов и гормонов для усвоения углеводов.
Соматические заболевания. Нарушения усвоения сахара возникают при аутоиммунных болезнях, патологиях эндокринной системы, хронических заболеваниях сердца, сосудов, печени и почек. Часто диагноз подтверждается у пациентов с артериальной гипертонией, поликистозом яичников.
Прием лекарств. Причиной расстройства может стать прием диабетогенных средств. Такими медикаментами являются гормональные препараты, в частности – кортикостероиды и противозачаточные средства.
Беременность. Гестационный диабет увеличивает вероятность развития гипергликемии после приема пищи. Также к группе риска относятся женщины, вынашивающие плод массой более 4 кг.
Наследственная отягощен- ность. У лиц с нарушениями толерантности к глюкозе обнаруживаются семейные случаи заболевания СД. Близким родственникам больных рекомендуются профилактические обследования с целью выявления предрасположенности.
Этническая
предрасположенность
Основными патогенетическими механизмами считаются нарушение секреции инсулина и инсулинорезис- тентность, однако количество новых дефектов, вызывающих хроническую гипергликемию много, одно из них:
- нарушение секреции инсулина;
- инсулинорезистентность (наибольшее значение имеет инсулинорезистентность мышц, печени, жировой ткани).
Особенностью заболевания является длительное бессимптомное течение. Выявление чаще всего происходит либо случайно, либо в ходе диспансерного обследования пациентов с заболеваниями, часто сочетающимися с ожирением, ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией (АГ), поликистозом яичников.
Лечение предиабета
Лечение предиабета – это профилактика развития сахарного диабета 2-го типа. Терапия не ограничивается только снижением уровня глюкозы в крови. Врач будет выявлять факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и работать с ними с учётом действующих клинических рекомендаций.
Немедикаментозная терапия
Основа предотвращения сахарного диабета – модификация образа жизни. Врач даст рекомендации по питанию, снижению веса и увеличению физической активности.
Рекомендации по питанию. Диета при предиабете – это обычное правильное питание, которое рекомендовано всем здоровым людям по разработкам ВОЗ. Рекомендуется съедать минимум 400 г фруктов и овощей за сутки (кроме картофеля), ограничить простые углеводы (всё сладкое, соки, мёд и т. д.), насыщенные жиры и соль.
Снижение веса. Чаще всего предиабет сочетается с ожирением. Доказано, что снижение веса на 5-10 % за полгода значимо улучшает прогноз заболевания.  Похудеть можно, снизив общую калорийность рациона. Диета при предиабете ближе всего к средиземноморскому стилю питания. Но в любом случае врач будет учитывать предпочтения и возможности пациента.
Средиземноморская диета
Физическая активность. Нагрузки подбираются индивидуально. Учитывается возраст пациента, сопутствующие проблемы по здоровью и переносимость. Упражнения помогают бороться с лишним весом, но их основная задача – помочь преодолеть инсулинорезистентность. В этом отношении эффект дают тренировки продолжительностью от 30 минут и больше, общей длительностью не менее 150 минут в неделю. Лучше заниматься ежедневно.
Медикаментозная терапия
Медикаментозную терапию добавляют в тех случаях, когда модификация образа жизни оказалась недостаточно эффективной, это совместно с врачом эндокринологом.
Прогноз. Профилактика
Без активного лечения сахарный диабет 2-го типа выявляется у 25 % пациентов с предиабетом в течение 3–5 лет после постановки диагноза, а в течение всей жизни предиабет приводит к развитию сахарного диабета у 70 % пациентов. Кроме того, предиабет запускает развитие и других серьёзных заболеваний и состояний, значительно ухудшающих качество жизни человека и прогноз. Среди них, например, разные сердечно-сосудис-тые заболевания.
Благодаря лечению, нарушения углеводного обмена прогрессируют существенно медленнее. Эффективность высокая даже у немедикаментозной терапии. Но при лекарственном лечении (в частности Метформином) результат более стабильный 
Профилактика предиабета
Профилактика развития предиабета сводится к коррекции малоподвижного образа жизни, ожирения и переедания.
У людей из группы риска профилактикой прогрессирования нарушений углеводного обмена можно считать скрининг на гипергликемию, который включает анализ на глюкозу натощак или ПГТТ. В группу риска входит:
- любой человек с индексом массы тела (ИМТ) > 25 кг/м2, имеющий один из факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа;
- любой взрослый старше 45 лет с нормальным весом при отсутствии факторов риска.
При нормальном результате такой скрининг нужно проходить 1 раз в 3 года, людям с предиабетом – 1 раз в год.
Собирзода Парванаи,
врач-эндокринолог центральной районной больницы.